Higiene

Higiene do paciente

A higiene do paciente visa levar conforto e bem-estar geral ao paciente, deve ser realizada com o conhecimento teórico, utilizando-se da execução de técnica correta.

Higiene oral

É a higiene dos dentes, da língua, do palato e bochechas, deve ser realizada sempre após a alimentação, com a finalidade de remover restos alimentares, deve ser realizada no mínimo 3 vezes ao dia. Deve-se estimular e orientar o paciente a realizar a higiene oral sozinho. Caso ele não tenha condições, auxiliá-lo ou realizá-la.

Material

ü  Escova de dentes ou espátula com gase;

ü  Cuba rim;

ü  Toalha de rosto;

ü  Copo com água;

ü  Creme dental;

ü  Luvas de procedimentos.

Técnica do procedimento

1. Prepare todo o material;
2. Lave as mãos  e calce as luvas;
3. Explique o procedimento ao paciente;
4. Levante a cabeceira da cama (posição de FOWLER), se não houver contra indicação;
5. Coloque a toalha de rosto sobre o tórax do paciente;
6. Ofereça a água e a cuba rim para desprezar o bochecho;
7. Oriente o paciente para escovar os dentes no sentido da raiz para a coroa, que a escovação seja primeiro superior e depois inferior, após a escovação das bochechas, do palato e da língua;
8. Enxague os lábios e o queixo com a toalha;
9. Caso o paciente tenha condições de realizar a higiene sozinho, explique-lhe como a limpeza deve ser realizada, retire as luvas, lave as mãos e faça a anotação de enfermagem.

Higiene dos cabelos e do couro cabeludo

Consiste na lavagem dos cabelos e do couro cabeludo, visando estimulara a circulação da região, a renovação das células mortas e a oleosidade, consequentemente proporcionando bem-estar ao paciente.

Material

ü  Luvas de procedimentos;

ü  Jarros com água morna;

ü  Bacias;

ü  Sabão líquido;

ü  Sabonete ou shampoo;

ü  Bolas de algodão;

ü  Toalha de banho;

ü  Biombo e impermeável.

Técnica do procedimento

1. Reúna todo o material;
2. Lave as mãos;
3. Calce as luvas;
4. Explique o procedimento ao paciente;
5. Retirar o travesseiro;
6. Proteger os ouvidos do paciente com algodão;
7. Proteger a cabeceira com o impermeável;
8. Coloque a bacia sob a cabeça do paciente, segurando o pescoço com uma das mãos e, com a outra umedeça os cabelos com a água morna;
9. Ensaboar e massagear o couro abelhudo e os cabelos;
10. Enxaguar a cabeça;
11. Secar os cabelos e penteá-los;
12. Coloque o paciente em posição confortável, deixe a unidade em ordem, retire as luvas, lave as mãos e faça a anotação de enfermagem.

Banho

O banho proporciona bem-estar, estimula a circulação, remove odores, abre os poros e é uma boa oportunidade para observação geral do estado da pele e para a verificação de anormalidades, como ulceras de pressão e edemas.

Tipos de banho

ü  Banho de aspersão – (Chuveiro) com ajuda ou cadeira;

ü  Banho de imersão – banho na banheira, paciente totalmente imerso, exceto a cabeça, utilizado em pediatria;

ü  Banho no leito – indicado para pacientes acamados;

ü  Banho com ajuda.

Unidade do paciente

É definida como o quarto em que o paciente se aloja durante seu período de internação. Pode ser do tipo apartamento (composta por um leito hospitalar) ou do tipo enfermaria (com mais de um leito).

Esse é o local em que o paciente permanece durante toda a sua hospitalização, por isso deve ter um bom aspecto, boa higiene, ser arejado, promovendo o conforto e a recuperação durante a internação.

Cada leito hospitalar (unidade hospitalar) compreende-se em: uma cama, uma escada de dois degraus, uma mesa de cabeceira e uma cadeira.

Alguns acessórios móveis (utensílios que incorporam a unidade conforme disponibilidade ou necessidade do paciente) podem fazer parte da unidade do paciente, tais como: suporte de soro, mesa de refeição, biombo, entre outros.

Limpeza da unidade do paciente

É a limpeza de todos os utensílios que compõem a unidade do paciente, realizada antes da troca e arrumação da cama para preparar uma unidade segura e confortável, evitando infecção hospitalar, mantendo a unidade com aspecto confortável e agradável.

Princípios dessa limpeza

ü  Limpar sempre em sentido único, removendo a sujeira do utensílio;

ü  Limpar do mais limpo para o mais sujo.

Tipos de limpeza da unidade do paciente

Limpeza Concorrente

Realizada diariamente após a arrumação da cama, consiste na limpeza de parte  do mobiliário da unidade do paciente.

Limpeza Terminal

Realizada após alta ou transferência do paciente e em situações como permanência prolongada do paciente na unidade e óbito.

Consiste na limpeza de todo o mobiliário da unidade do paciente, incluindo teto, paredes e tudo o que houver nelas e, piso (é realizada pela equipe de limpeza).

Preparo da cama hospitalar

Após a limpeza de unidade, arrumação da cama é fundamental para proporcionar o conforto para o paciente.

O preparo da cama hospitalar consiste em arrumar o leito, de acordo com as características do paciente que vai ocupá-la.

Tipos de cama

As camas são arrumadas de acordo com a necessidade do paciente.

1. Cama fechada – é a cama simples, desocupada que aguarda o paciente para a internação;
2. Cama aberta – é a cama que está sendo ocupada por um paciente que pode deambular após a sua internação;
3. Cama com paciente – é a cama ocupada por paciente que não pode deambular, no geral essa cama é realizada durante o banho no leito;

Cama de operado – é feita para aguardar o paciente após o procedimento cirúrgico no PO imediato (são as primeiras 6h). Deve conter 2 toalhas lateralizadas em forma de leque na cabeceira sem os travesseiros.

Uso de luvas

O ato de calçar luvas tem por finalidade diminuir a possibilidade de propagação de agentes infecciosos aos doentes e de o profissional contaminar-se com produtos orgânicos.

As luvas utilizadas na enfermagem têm duas funções:

1-      Luvas de procedimentos: usadas para alto-proteção na manipulação de material contaminado e/ou áreas da pele e mucosas infecciosas do paciente;

2-       Luvas esterilizadas: usadas para realizar os cuidados de enfermagem que necessitam de técnica asséptica, como: sondagem vesical, curativos, aspiração de secreção traqueal e etc.

Técnica de lavagem das mãos

A higiene das mãos deve ser feita ao retirar as luvas antes e após: o contato com o paciente, entre um paciente e outro, após o contato com fluídos orgânicos (sangue, fezes, urina, vômito, pus e etc).

As mãos devem ser higienizadas com o uso de anticépticos.

Evite o uso de anéis, pulseiras, relógios e mantenha as unhas curtas.

Precauções universais ou precauções padrão

Pela natureza de suas funções, o profissional de saúde corre mais riscos de contrair doenças, chamadas riscos profissionais. As doenças mais graves são as transmitidas pelo sangue e por fluídos orgânicos. São elas: Hepatite B, Hepatite C e infecções por HIV.

Para reduzir os riscos profissionais, é necessário o uso de precauções ou medidas que proporcionem maior segurança no manuseio de sangue e de outros fluídos orgânicos.

As precauções universais determinadas pelo Ministério da Saúde são:

1. Lavagem das mãos antes e após qualquer contato com secreções do doente e após a remoção das luvas;
2. Uso de luvas para contato com líquidos corporais, mucosas, pele não íntegra e venopunção;
3. Uso de aventais, máscara e óculos de proteção para procedimentos em que haja sangue ou líquidos corporais que possam ser espirrados;
4. Agulhas e instrumentos cortantes devem ser colocados em recipientes sólidos e resistentes;
5. Não reencapar, dobrar ou quebrar as agulhas utilizadas;
6. Não remover agulhas das seringas.

Anotação de Enfermagem

Consiste nos registros realizados pela equipe de enfermagem, em impresso próprio, á respeito dos cuidados prestados ao paciente.

Para a obtenção desses dados, devemos utilizar a observação como instrumento de captação. Essa habilidade é exercida pelos sentidos como o canal de percepção das condições do paciente. Exemplo: Podemos observar pela visão, a cor do paciente, se ele está pálido ou cianótico, a expressão facial e etc; pelo olfato o odor das fezes, do hálito e etc; pela audição, tosse, suspiros e etc.

Os registros devem conter informações sobre o estado geral do paciente e devem fazer parte das ações de enfermagem registradas sistematicamente. As observações devem considerar os seguintes aspectos:

ü  Horário do momento da observação;

ü  Tipo do contato estabelecido (verbal ou não verbal);

ü  Valor dos sinais vitais (SSVV);

ü  Sono e repouso (insônia, tempo de sono a noite e etc);

ü  Presença de drenos, cateteres (venosos ou não), sondas, volume de drenagem (em ml), edema, hematoma, coloração da pele e seus anexos, plegias, paresias, hiperemia, algia, dispneia, tosse e expectoração, lesões (cirurgias ou não) e curativos;

ü  Aceitação alimentar (oral, por sonda, apetite, além de relatos feitos pelo paciente como pirose e epigastralgia, etc);

ü  Eliminações urinárias (cor, odor, quantidade, disúria, polaciúria, hematúria, piúria, etc);

ü  Eliminações intestinais (aspecto, consistência, quantidade e intercorrências como constipação, diarreia e etc), hábito intestinal (número de evacuações por dia);

ü  Queixas do paciente;

ü  Todos os cuidados prestados (quais, quantas vezes e se houve  intercorrência);

ü  Condições físicas, manifestações emocionais, efeitos colaterais após a administração de medicamentos e tratamento específico;

Legenda:

Plegia= paralisia total

Pirose= azia

Paresia= paralisia leve

Epigastralgia= dor no estômago

Polaciúria= micção frequente

São finalidades da anotação de enfermagem: estabelecer uma comunicação efetiva entre a equipe de enfermagem e os demais profissionais envolvidos na assistência ao paciente; servir de base para elaboração do plano de assistência ao paciente, servir como instrumento para avaliar a qualidade dos serviços prestados; relatar o estado clínico e a evolução no tratamento nas 24h; ser um documento legal, tanto para o paciente quanto para a equipe de enfermagem e o hospital; contribuir para a auditoria de enfermagem; fornecer informações valiosas para o diagnóstico médico e de enfermagem.

Para redigir uma anotação de enfermagem, deve-se observar as seguintes regras

ü  Utilizar letra legível;

ü  Observar ortografia e redação correta;

ü  Colocar data na primeira anotação do dia, as demais anotações devem vir precedidas do horário em que foram feitas;

ü  É proibido rasura, uso de corretivos e linhas em branco entre as anotações. Em caso de erros, escrever entre parênteses, “sem efeito” ou “digo”.

ü  Não utilizar abreviaturas, somente as conhecidas;

ü  Conferir toda a medicação e os cuidados prestados do tipo: bem, mal, bastante e muito;

ü  Ao final de cada anotação, fazer uma assinatura legível, com a função e o número do COREN do profissional e carimbar;

ü  Fazer as anotações após cada cuidado realizado;

ü  Não omitir nenhuma informação sobre o paciente;

ü  Não utilizar o termo “paciente” no início da frase, já que a folha de anotação é individual;

ü  Nunca anotar observações e procedimentos realizados por outras pessoas;

ü  Anotar seguindo uma sequência lógica dos fatos;

ü  Utilizar o termo “SIC” (Segundo Informações Coletadas) para informações coletadas dos acompanhantes e afins.

Exemplos de anotações de enfermagem

27/01/16 – 09:00h apresenta-se lúcido, acamado, verbalizando, calmo, mantém AVP em MSD sorolizado, mantém SVD com diurese presente de cor alaranjada - 14:05h realizado banho no leito e curativo oclusivo compressivo em região sacral com presença de exsudato sanguinolento---------------------------------------------------------------------------------------------------------

13:00h mantém AVP em MSE, apresenta sinais flogísticos, mantém SVD com diurese de coloração alaranjada – 10:00h encaminhado para o banho de aspersão, aceitou dieta oferecida, refere algia generalizada------------------------------------------------------------------------------

15:30h recebeu visita de familiares, realizado mudança de decúbito conforme gráfico, realizado higiene oral e massagem de conforto----------------------------------------------------------------

16:30h evacuação presente em fralda em pequena quantidade e pastosa, realizado higiene íntima - 17:30h realizado passagem de SNE com sucesso pelo enfermeiro - 19:00h não apresentou nenhuma intercorrência------------------------------------------------------------------------------

Exemplo: alimentação

12:30h não aceitou a dieta, refere desconforto abdominal, comunicado ao médico.

Exemplo: encaminhamento para exames

15:30h encaminhado ao Raio-X em cadeira de rodas acompanhado pela enfermeira 16:30h após a realização do Raio-X abdominal, retornou sem intercorrências.

Exemplo: medidas de (conforto) higiene

08:00h encaminhado ao banho de aspersão em cadeira higiênica, com auxilio da enfermagem.

Exemplo: setor que realiza transferências

11:30h transferido para o setor de cardiologia, em maca, acompanhado pela enfermeira, encaminhados todos os pertences, prontuário, exames (RX de tórax e TC de crânio) e medicamentos do período da manhã.

Exemplo: setor que recepciona o cliente

11:40h admitido nesta unidade proveniente da UTI, em maca acompanhado pela equipe de enfermagem e pela filha, apresenta-se sonolento, comunica-se por gestos, atende aos estímulos verbais, não deambula, mantém SVD com débito urinário de 250ml, CVC em veia subclávia direita, apresenta hiperemia em região sacra e calcâneos, realizada orientações aos familiares sobre a rotina da UTI.

Exemplo: alta hospitalar

16:00h retirado o dispositivo de AVC, realizadas orientações sobre os horários das medicações, retorno ambulatorial e cuidados com a lesão da pele, saiu de alta orientado, alerta, acompanhado pela esposa em cadeira de rodas.

Passagem de plantão

Ocorre entre o final de um turno e outro, que participam enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.

A passagem de plantão de uma equipe de enfermagem para outra é feita verbalmente sobre a assistência prestada a cada paciente, as intercorrências, os procedimentos realizados, os que necessitam ser finalizados e os que precisam ser realizados.

Ética e postura são fatores importantes nesse momento. O ideal é que esse procedimento seja feito no quarto do paciente ou no posto de enfermagem.

Sua finalidade é a continuidade do atendimento de um turno para outro, por meio de informações corretas e ajuda na eficiência da atuação de enfermagem, ganhando tempo e melhorando a qualidade da assistência prestada.

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

Processo de enfermagem

Um processo pode ser definido como uma série de ações sistemáticas que visam a um determinado resultado. Com essa lógica, podemos dizer que o processo de enfermagem é constituído por uma série de etapas e ações planejadas, que visam à satisfação das necessidades humanas básicas, bem como a solução dos problemas das pessoas.

O processo de enfermagem define as ações dessa equipe com o objetivo de melhorar a qualidade da assistência ao paciente de maneira individualizada. Deve ser elaborado pelo enfermeiro e executado pela equipe de enfermagem.

Fazes do processo de enfermagem

Histórico de enfermagem – (com entrevista e exame físico): quando há coleta de dados (informações) referentes ao estado de saúde do paciente.

Diagnóstico de enfermagem – quando são analisadas e avaliadas a s informações recolhidas sobre as necessidades do paciente e determina-se o grau de dependência do atendimento.

Prescrição de enfermagem – implementação dos cuidados pela equipe, definidos pelo enfermeiro no diagnóstico de enfermagem.

Evolução de enfermagem – relato diário das mudanças que ocorrem com o paciente para que possa avaliar sua resposta à assistência da enfermagem. É exclusiva do enfermeiro.